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坏死性筋膜炎术后长期使用皮质类固醇和拔牙、腹腔镜

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XX是个人机
XX是个人机 2021-07-16 23:54
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坏死性筋膜炎术后长期使用皮质类固醇和拔牙、腹腔镜

坏死性筋膜炎,又称“食肉菌”感染,是一种非常罕见的传染病。 “食肉细菌”专门“吃”脂肪和筋膜。如果不及时清除,细菌就会从内部感染患者“吃掉”,在短时间内发展为中毒性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。常继发于轻微的皮肤损伤,如擦伤、挫伤、虫咬、腔器官手术、肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜检查,甚至在注射后(多在注射药物后)发生。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂也可能发生。本病感染仅损伤皮下组织和筋膜,不累及感染部位的肌肉组织是其重要特点。

一、相关案例

2020年6月2日,广州前海生命广州总医院普外科收治一名典型会阴坏死性筋膜炎患者。

男性患者曾先生,32岁,入院时曾在外院进行清创引流治疗,但感染的发展并未得到有效控制。短短4天,局部组织发生坏疽,病情严重。如果不及时再次进行有效清创引流,随时可能危及生命。

治疗组果断采取治疗措施,紧急进行清创,取出坏疽组织,并充分引流。然而,再次去除引流物只是治疗的第一步。手术后的长期伤口护理是治疗的关键。患者患糖尿病多年,未得到正规治疗。入院时血糖达到20+mmol/L,对于这种类型的伤口更重要。这是“更糟”。如果护理不当,很快就会出现全身中毒症状,危及生命。

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温馨提示:以下图片可能会引起不适

坏死性筋膜炎术后长期使用皮质类固醇和拔牙、腹腔镜

图一:局部组织出现坏疽

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图2紧急清创治疗后

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图片五.2020-06-08 护理记录

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Picture六.2020-06-24 清创缝合后

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图片七.2020-07-09 护理记录

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图片九.20`20-07-20 出院后随访

护理团队每天对患者的伤口进行消毒和清洁,促进伤口生长和愈合,并记录伤口愈合情况。结合抗生素治疗和积极控制血糖,伤口逐渐好转;患者各项感染指标得到控制,血糖调整在正常范围内,伤口愈合良好,顺利出院。

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患者出院后,制定健康随访计划,远程指导、密切监护、密切观察患者伤口愈合情况。

二、健康科普

肛周坏死性筋膜炎是一种发病率低、疾病进展快、死亡率高的疾病。容易误诊,延误治疗,最终导致败血症和多器官衰竭死亡。观察临床护理要点也是治疗成功的第一环节。大多数护士对其疾病特点缺乏认识和了解,往往延误治疗。

严格的监控和熟练的救援是手术成功的重要保证。观察创面分泌物的颜色、气味和量,判断引流是否通畅,是否有铜绿假单胞菌感染;以确定伤口的恢复情况。术后必须严格监护,密切配合并发症的处理。良好的伤口护理是疾病控制和康复的关键。

临床表现:

1.局部症状:起病快,早期局部症状常隐匿,不引起患者注意,24小时内可蔓延至全肢。

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(1)片状发红,疼痛:早期皮肤发红,紫红色片状坏死性筋膜炎,边界不清,疼痛。感染可在24小时内蔓延至整个肢体。个别病例可能起病缓慢,早期潜伏状态。患处皮肤呈红色或发白,水肿,有触痛,病灶边界不坏死性筋膜炎术后长期使用皮质类固醇和拔牙、腹腔镜清,表现为弥漫性蜂窝织炎。

(2)疼痛缓解,患处麻木:由于炎症物质的刺激和病菌的侵袭,早期感染区有剧烈的疼痛。当病灶的感觉神经受到破坏时,剧烈疼痛可麻木或瘫痪,这是本病的特征之一。

(3)血性水疱:由于营养血管被破坏和血管栓塞,

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皮肤颜色逐渐变紫、变黑,出现水疱或含有血性液体的大疱。

(4)奇臭的血性液:皮下脂肪和筋膜水肿、粘稠、混浊、变黑的渗出液,最后液化坏死。渗出液是血性浆液性液体,有异味。广泛坏死扩散坏死性筋膜炎,在偷偷摸摸状态,有时会产生皮下气体,检查可发现捻发音。

2.全身中毒症状:发病初期局部感染症状较轻,患者出现寒战、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压等全身中毒症状较重、贫血和黄疸。如不及时治疗,可发生弥漫性血管内凝血坏死性筋膜炎术后长期使用皮质类固醇和拔牙、腹腔镜和中毒性休克。局部体征与全身症状不成比例是本病的主要特征。

3、 其治疗原则是:早诊断、早清创、大量应用有效抗生素、全身支持治疗。

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最新评论

  • wdm3212
    07月03日

    想要想要,谢谢!

  • wdm3212
    06月16日

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  • wdm3212
    12月22日

    非常感谢!

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