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坏死性筋膜炎的早期症状不典型,容易误诊!

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甜芷
甜芷 2021-07-16 23:55
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坏死性筋膜炎的早期症状不典型,容易误诊!

坏死性筋膜炎是一种快速发展且致命的深部软组织感染。及时手术清创是提高患者生存率的关键。因此,早期影像学诊断、实验室检查和早期临床症状都是可以判断的。似乎特别重要。但由于该病起病隐匿,早期症状不典型,容易误诊。超声对坏死性筋膜炎的诊断具有较高的敏感性和特异性,可与CT和MRI相媲美。 Shyy等美国学者报道了2例超声坏死性筋膜炎的早期症状不典型,容易误诊!早期诊断的坏死性筋膜炎病例,发表于2016年第10期JUM。

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案例 1

患者是一名 47 岁的男性患者。左臂三角肌注射海洛因5天后,上臂红肿疼痛坏死性筋膜炎,短时间蔓延至整个上臂。患者初始血压为148/89 mmHg,心率102次/分,体温正常。查体:上臂触诊示皮肤发热、软组织水肿、红斑、压痛,三角肌与肱三头肌上缘有小范围波动。

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超声检查发现浅筋膜深处有大量皮下气影、软组织水肿和液体暗区(图1A和B),诊断为坏死性筋膜炎,手术给予广谱抗生素治疗。随后,X线和CT扫描结果证实了诊断,患者紧急进行了手术清创。伤口分泌坏死性筋膜炎的早期症状不典型,容易误诊!物经细菌培养证实为混合细菌性坏死性筋膜炎,经4次清创后病情好转。

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图1 皮下组织浅层可见积液(A,蓝色箭头),深软可见气体阴影(B,红色箭头)和筋膜边界(C,黄色箭头)组织。

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图1B显示皮下组织水肿(A)、脓肿(B)和坏死肌肉组织(C)

案例 2

坏死性筋膜炎的早期症状不典型,容易误诊!

患者,一名 50 岁男性,因右大腿疼痛、发热和运动后 3 天发冷就诊。他上周喉咙痛。患者体温达到39.5℃,血压142/88 mm Hg,心率115次/分。体格检查显示右大腿轻度压痛,未见红斑和皮肤发热和波动。然而不久之后,疼痛部位出现了红斑。

超声检查仅显示右侧股直肌和股外侧肌深筋膜下有一个小的无回声暗区(图 2B)。患者早期接受静脉广谱抗生素治疗,但病情逐渐恶化,随后转入ICU坏死性筋膜炎,多次手术清创后病情好转。对患者的血液和手术伤口分泌物进行细菌培养,发现为A组链球菌。考虑是患者在运动过程中造成轻微外伤。咽炎的 A 组链球菌通过该伤口感染大腿肌肉,导致暂时性菌血症。入院11天后病情好转出院。

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图 2 B. 股直肌和股外侧肌深筋膜下液影

早期坏死性筋膜炎超声多表现为皮下组织弥漫性增厚、筋膜旁暗区、深部软组织气影、深筋膜变形不规则。但笔者也指出,声像表现不典型的情况也有很多,可能仅表现为筋膜旁的一个小的无回声区。

笔者认为,病例1的超声表现较为典型,但病例2的临床和超声表现相对较轻,往往容易被忽视或作为轻微的肌肉骨骼创伤处理。因此,在这种情况下,诊断时应始终牢记坏死性筋膜炎的临床进展迅速,最初的轻微临床和超声检查可能会威胁到患者的生命。因此,不要过早排除坏死性筋膜炎。 .

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  • wdm3212
    07月03日

    想要想要,谢谢!

  • wdm3212
    06月16日

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  • wdm3212
    12月22日

    非常感谢!

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